LA HERNIA INGUINAL

MARTES 14 DE JULIO DE 2009

Hace algunos años fuimos operados de una hernia inguinal, al lado izquierdo, eso no implica que nos liberáramos de otra similar en el lado derecho:

"Definición: protrusión de un saco delimitado por peritoneo a través del conducto inguinal

La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. La hernia indirecta es la más frecuente y afecta a ambos sexos por igual. La directa afecta más a los hombres, sobre todo a partir de los 40 años



Las hernias inguinales son frecuentes en la práctica clínica, afectando a un 3% de los hombres adultos. La reparación de hernias inguinales representa un 10 a un 15% de todos los procedimientos quirúrgicos generales y es la operación más frecuente en la práctica quirúrgica general.

Etiopatogenia

En los adultos las causas principales de hernias inguinales son el aumento crónico de la presión intraabdominal y la debilidad muscular. La obesidad, la ascitis y el embarazo son factores que favorecen las hernias. Otras causas que debilitan el tejido conjuntivo son el tabaquismo, el envejecimiento y algunas enfermedades sistémicas

El área de la ingle posee una debilidad intrínseca como consecuencia de su desarrollo embriológico y su anatomía. Esta región está limitada por el arco de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen por arriba y el pubis y el músculo psoas en la parte inferolateral. Durante el desarrollo embrionario, las gónadas descienden desde una localización retroperitoneal embrionaria hacia el interior de la pelvis. La ausencia de obliteración completa del proceso vaginal da como resultado una desembocadura en el conducto inguinal que más adelante puede favorecer la aparición de una hernia inguinal indirecta. De igual forma, el descenso de los testículos puede dejar una zona abierta o más débil por donde podrá aparecer la hernia inguinal

Las hernias inguinales se producen por arriba del ligamento inguinal. El saco de una hernia inguinal indirecta atraviesa en dirección oblicua o en forma indirecta el anillo inguinal interno y se introduce en el conducto inguinal. (*) El saco de una hernia inguinal directa empuja directamente hacia adelante y no pasa a través del conducto inguinal. (*)

Manifestaciones clínicas

La mayoría de las hernias de la inguinales son asintomáticas. El síntoma más frecuente de una hernia por deslizamiento consiste en una masa en el área inguinal que puede manifestarse cuando el paciente se pone de pie o aumenta la presión intraabdominal y desaparecer durante la noche por reducción espontánea cuando el paciente se acuesta. El paciente puede experimentar molestias que generalmente se agravan durante el día y disminuyen durante el reposo en posición supina. Cuando la hernia se incarcera y deja de ser reducible el dolor se torna más constante. La estrangulación de la hernia se asocia con un dolor de severidad creciente y síntomas de obstrucción intestinal o isquemia visceral.

Diagnóstico

La mayor parte de la veces, la palpación introduciendo el dedo en el conducto inguinal revela una hernia (*) . La ecografía y la TC son útiles para la detección de pequeñas hernias. En algunos casos, la hernias alcanzan un gran tamaño, siendo aparentes a simple vista (*). La herniografía, que consiste en la introducción de un material de contraste en la cavidad peritoneal se utiliza muy raras veces. La hernia consiste en la gran mayoría de los casos en una porción de intestino delgado o grueso, pero se han comunicado casos en los que el contenido del saco herniaria es la vegija, el ovario o el uréter

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico y debe ser realizado de su detección debido al riesgo de incarceración y estrangulación. Existe varios procedimientos según el abordaje, que puede ser anterior o posterior para reparar directamente la fascia debilitada, o que se trate de una hernia directa o indirecta. En el primer caso, el método más útilizado es el de McVay, mientras que para la reparación de la segunda se utiliza el método en capas (reparación imbricada). A partir de 1989, se utiliza la hernioplastia libre de tensión, un método en el que la aponeurosis no se repara sino que se recubre el área con una malla protésica (*) . El procedimiento de Stoppa, utilizado para la reparación de hernias bilaterales consiste en practicar una incisión central y utilizar una malla protésica amplia para recubrir ambos lados.

También se ha intentado la reparación laparoscópica (*) de las hernias mediante un abordaje peritoneal anterior con el uso de una malla protésica. La evidencia disponible por el momento indica que el dolor es menor y la recuperación de la actividad normal es más rápida en los pacientes en los que se practicó la cirugía minimamente invasiva, pero no hay todavía indicios de esta técnica disminuya las recurrencias en comparación con la cirugía tradicional

El índice de recurrencia de la reparación tradicional de hernias oscila entre el 1-2% y el 20-30%".

(Tomado de: http://www.iqb.es/icd10/k40.htm )